我想答案是明确的,有蓝天白云,谁会去选择阴雨连绵呢。生活告诉我们,确实有些时候不能完全如我所愿,迫不得已,没有办法,该承受的还要去承受,因为这就是生活。从医学本身来讲,手术不手术,医生的观点还在打架呢,做为医生把这样的问题抛给小儿患者的父母,确实是难为你们了。做医生的,去难为患儿家长,实在是一件令人眼红的事情。争论归争论,百家争鸣是好的。我的观点是手术治疗还是要谨慎的,便秘绝大多数是功能性的,非手术治疗是能搞定的。手术治疗主要针对有明确的病因引起的便秘患儿。如肛门狭窄、先天性巨结肠或肛门成形术后肛门狭窄等器质性疾病引起的便秘患儿,应积极采用外科治疗。切除病变肠段、消除梗阻病因,从根本上治疗便秘。对于神经源性便秘,如脊髓栓系和脊膜膨出者也需要通过手术解决,以治疗便秘的原因。对于肠神经元发育异常和部分慢传输顽固性便秘者,手术治疗可减轻便秘症状。有些所谓的以“顽固性”便秘持续6个月的,甚至更短的,如持续3个月的便秘就选择手术的,听起来怎么这么可怕呢,胆战心惊,战战栗栗,汗不敢出啊!再淡定一些,坚持一下,有可能患儿的便秘情况就会缓解,如1年、2年或更长一些,等待......对,等待也是一种美。我的观点是能不手术的就不手术,功能性便秘要慎重选择手术治疗。
导致患儿抑制排便的原因很多,主要有以下几个方面:错误的排便习惯训练:父母对小儿排便习惯训练过早,强迫小儿过早在成人的便桶上排便,使小儿产生恐惧害怕心理,同时由于便桶高度不合适,排便用力困难。父母对小儿排便训练过于严厉或过于放纵,使患儿出现逆反心理,不愿意按时排便。排便疼痛,惧怕排便:最常见原因是肛裂,由于肛裂存在,排便明显疼痛,并可出现血便,使小儿因惧怕排便进而抑制排便,形成恶性循环。2个月到2岁的小儿肛裂发生率最高。另外肛门手术、肛周感染和肛周皮疹等均可导致排便疼痛。生活环境和习惯改变:由于搬家、家庭增加人口和长途旅行等使患儿熟悉的环境出现突然变化导致抑制排便。其他因素:小儿过于贪玩,无时间排便;害怕上课迟到,不花时间排便;上课时不敢请老师允许去厕所等都可导致抑制排便。
1.阑尾炎是外科最常见的急腹症及最容易误诊的疾病。2.疼痛最显著的位置准确位于髂前上棘与脐连线的中外三分之一处----麦氏点。3.在旋转不良或内脏转位的病例中,异位阑尾导致炎症的体征出现在异常位置。4.约三分之一的阑尾炎发生在18岁以下人群,发病的高峰年龄在11-12岁。5.阑尾穿孔也可能是其他疾病的后果,比如新生儿时期的先天性巨结肠。6.阑尾的炎症并不都发展为穿孔,因为自发性炎症消退确实存在。认识这一点有助于减少阑尾切除术。7.典型穿孔发生于起病后24--36小时,2--3天后继发性脓肿形成。8.阑尾腔的压力超过93mmHg时人类的阑尾黏膜仍可以持续分泌黏液。9.在20%的急性阑尾炎和30%--40%穿孔性阑尾炎患儿中可以发现粪石的存在。10.阑尾淋巴滤泡的异常增生常造成阑尾管腔的阻塞,阑尾炎发生的高低与淋巴滤泡数量的多少成正比。11.食欲减退是一个对诊断有帮助的表现,尤其在儿童有饥饿感时很少是阑尾炎。12.阑尾炎的患儿通常卧床不愿意活动,乱动尖叫的孩子很少是阑尾炎患者。年长儿常跛行或在、卷曲着身体,而小婴儿常右腿向腹部屈曲。13.诊断不确切时,进行一系列的腹部检查,可减少不必要的腹部手术,也并不增加患儿的风险。14.中性粒细胞与淋巴细胞的比值超过3.5时特异性和灵敏性更大。白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白水平正常对排除阑尾炎的准确率是100%。15.超声有高于85%的灵敏度和高于90%的特异度。CT扫描的灵敏度高于90%,特异度高于80%。
常常听人说外科医生是会开刀的内科医生。。。。。。每当听到这样的说法时,我会美美得意一番。感性的生活有时比理性的生活更快乐。我曾是一名成人普外科医生,现在是一名小儿普外科医生。外科医生在急诊室内多要面对急腹症,面对你的病人,疼痛的折磨使他不安,医生也会感到局促不安,为病人诊断烦恼,为最佳治疗选择犯愁,有时还会怀疑自己看病的能力。有多少不该住院的患者,随着医生的大手一挥,住院了。有良知的医生还会自责一番。没办法,当今的医疗环境不允许你失误,否则医生就是受害方。一、腹部急症的“最佳”处理急诊腹部外科医生与步兵军官相比1.(步兵)在敌人消灭你之前消灭他( 医生)救命2.减少我方死亡 降低并发症3.减少军火消耗合理使用资源4.知彼估计病情的严重程度5.知己了解治疗的风险-效益比6.打击“薄弱点”根据疾病和病人情况进行治疗(个体化)7.在短兵相接的情况下不要寻求空中支援 不要采用雕虫小技--用你的脑子和手8.到前线去指挥作战,不要躲在后方胡乱发号施令不要在电话里做决断或接受指令9.听取司令的指示,自己做出决断选择性地请“其他科室”会诊10.避免伤及自家兄弟减少医源性损伤11.保持高昂的士气 自信我采取了“最佳”措施-----------------写到这里,我俨然成为一名英姿飒爽的军人了。最近我迷茫了,曾经的医生梦不知道哪去了,我堕落了吗。爱人的枕边风依然猛烈,吹得我的脖子隐隐作痛。梦想不能实现,但梦还是要做下去。(待续)
以后有时间写